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 慢阻肺常見有哪些臨床癥狀
  慢阻肺常見的臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難和喘息。 
  
  慢阻肺的早期大多數沒有明顯的臨床癥狀。偶爾有些病人有咳嗽、咳痰，但絕大多數沒有引起病人足夠的重視。很多病人當然地認為這是吸煙者的正常現象，或者因為年紀大的緣故，只是清清嗓子就可以了，或者咳嗽并不影響日常生活。 
  
  有些病人也可能伴有咳痰，大多數是清白色的稀薄痰液，合并感染時也可有粘稠痰液或濃痰。咳嗽、咳痰的癥狀時重時輕，吸煙、吸入污濁的空氣或天氣轉冷時可有加重。 
  
  但也有病人并沒有明顯的咳嗽癥狀 
  
  呼吸困難或氣促往往是引起病人重視和就醫的主要癥狀。早期病人可無明顯的呼吸困難。隨著病情的發展，病人逐漸感覺到活動能力不如以前，快速走路、上樓梯、爬山等增加體力的活動或運動是出現有胸悶、氣促的感覺，發作越來越頻繁。但略為休息后可以緩解。漸漸的，病人的體力下降更為嚴重，以正常速度走平路也會有呼吸困難、不夠氣的感覺，但此時安靜狀態下病人還是沒有不適的。當疾病進一步的發展時，則可有安靜時也有呼吸困難，甚至不能進行基本的日常活動（如洗臉、刷牙、洗澡、穿衣服等），需整天臥床休息，這是病人的生活質量受到了非常明顯的影響。但隨著病情發展，這種，患者呼吸困難，往往要依靠吸氧才能維持生命，不僅較早喪失勞動能力，甚至會影響到穿衣、洗澡、交談、睡眠等日常生活。 
  
  喘息常常是呼吸困難加重到一定程度后合并出現的，病人自己可聽到呼吸是“吱、吱”的聲音，活動時或夜間安靜時會聲音會更明顯，有時候會影響到家人的睡眠，也更引起家人的關心和擔心。 
  
  醫生給病人體檢時可發現病人的胸廓膨隆，聽診呼吸音明顯減弱、或有喘鳴音。嚴重氣促的病人可表現有張口吸氣、縮唇呼氣。 
  
  有一位65歲病人老劉這樣告訴醫生，他年輕時是學校的長跑冠軍，但最近他連過條馬路也氣喘噓噓，感覺自己的肺好像越來越沒用了，動一動就氣喘。但呼吸困難到底有多長時間他也記不起來了，感覺是慢慢加重，總有七八年了吧。確實，大多數病人反映并沒有明確的起病時間，因為病情的發展是緩慢進行的，但確是不斷加重，直到病人感覺有明顯的不適才引起重視就診醫生。 
  
  慢阻肺是如何診斷的？
  醫生可以通過分析病人的病史（特別是長期的吸煙史或吸入污濁的空氣的病史）、上述咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等癥狀以及疾病的家族史對慢阻肺作出初步的判斷，但COPD診斷的金標準是肺功能檢查。 
  
  肺功能檢查：根據慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）的推薦，通過肺通氣功能檢查可以發現病人是否有氣流受限，這種氣流受限是否可以通過使用支氣管擴張劑而得到緩解。肺功能檢查并不困難和復雜，只要受試者聽從醫師的指導，配合做好用力呼氣的動作，大多數病人都可以完成。 

  慢性阻塞性肺疾病臨床嚴重程度的肺功能分級
(吸人支氣管舒張劑后) 
級別 特征   
I 級(輕度) FEVl／FVC<70％，FEVl 占預計值百分比≥80％   
Ⅱ級(中度) FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl 占預計值百分比<80％   
Ⅲ級(重度) FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl 占預計值百分比<50％   
IV(極重度) FEVl／FVC<70％，FEVl 占預計值百分比<30％或 FEVl 占預計值百分比<50％，
或伴有慢性呼吸衰竭   
I 級(輕度 COPD)：其特征為輕度氣流受限(FEVl／FVC<70％但 FEVl≥80％預計值)，通常可
伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此時患者本人可能還沒認識到自己的肺功能是異常的。
Ⅱ級(中度 COPD)：其特征為氣流受限進一步惡化(50％≤FEV1<80％預計值)并有癥狀進展和
氣短，運動后氣短更為明顯。此時，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫院就診。
Ⅲ級(重度 COPD)：其特征為氣流受限進一步惡化(30％≤FEV1<50％預計值)，氣短加劇，并
且反復出現急性加重，影響患者的生活質量。
Ⅳ級(極重度 COPD)：為嚴重的氣流受限(FEV1<30％預計值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此
時，患者的生活質量明顯下降，如果出現急性加重則可能有生命危險。
雖然 FEV1％預計值對反映 COPD 嚴重程度、健康狀況及病死率有用，但 FEV1 并不能完全反映 COPD 復雜的嚴重情況，除 FEV1 以外，已證明體重指數(BMI)和呼吸困難分級在預測
COPD 生存率等方面有意義。
BMI 等于體重(kg)除以身高(m)的平方，BMI<21 kg／m2 的 COPD 患者死亡率增加。
功能性呼吸困難分級：可用呼吸困難量表來評價：0 級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；
1 級：當快走或上緩坡時有氣短；2 級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速
度在平地上行走時需要停下來呼吸；3 級：在平地上步行 100m 或數分鐘后需要停下來呼吸；
4 級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短。
如果將 FEV1 作為反映氣流阻塞(obstruction)的指標，呼吸困難(dyspnea)分級作為癥狀的指
標，BMI 作為反映營養狀況的指標，再加上 6 min 步行距離作為運動耐力(exercise)的指標，
將這四方面綜合起來建立一個多因素分級系統(BODE)，被認為可比 FEV1 更好地反映 COPD
的預后。
生活質量評估：廣泛應用于評價 COPD 患者的病情嚴重程度、藥物治療的療效、非藥物治
療的療效(如肺康復治療、手術)和急性發作的影響等。生活質量評估還可用于預測死亡風險，
而與年齡、PEV1 及體重指數無關。常用的生活質量評估方法有圣喬治呼吸問卷(SGRQ)和治
療結果研究(SF-36)等。
此外，COPD 急性加重次數也可作為 COPD 嚴重程度的一項監測指標。
COPD 病程可分為急性加重期與穩定期。COPD 急性加重期是指患者出現超越日常狀況的持
續惡化，并需改變基礎 COPD 的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、
氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現。穩定
期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。
  
  遺憾的是，目前我國的COPD肺功能檢查率還很低，廣州呼吸疾病研究所鐘南山教授主持的調查顯示，流調前被診斷的COPD、慢性支氣管炎和肺氣腫均計算在內，COPD相關疾病的診斷率僅為31％，有69％的COPD患者被漏診或誤診。鄭勁平教授對廣州和潮汕地區的30家醫院的調查顯示，7家三級醫院均開展了肺功能檢查，但5家二級醫院中只有3家（60％）開展，而18家一級醫院均無開展肺功能檢查。按每病床平均數三甲醫院的肺功能檢查數量也較二級醫院顯著為高。結果顯示在大多數基層醫院肺功能檢查沒有得到重視，這一觀念亟需改變。大多數病人往往在呼吸困難比較重的情況下才作肺功能檢查，失去了肺功能對COPD的早期診斷的價值，同時也失去了早期預防和治療。 
  
  除肺通氣功能檢查外，肺容量檢查可發現病者有無肺內氣體儲留，殘氣量增加。肺彌散功能檢查也有助于判斷有肺內氣體儲留的病者是否真的合并肺氣腫。 
  
  X線胸部檢查：很多患者到醫院就診，常常要求照肺，即作胸部X線檢查，如胸透、胸片，甚至作昂貴的胸部CT。這些檢查對排除肺炎和肺部腫瘤等疾病有非常大的幫助，也對慢性支氣管炎、肺過度充氣（但不一定是肺氣腫）有一些幫助，但往往是在慢阻肺疾病的中后期才有幫助，對疾病的早期診斷并不靈敏，而此時作肺功能檢查診斷會更準確、直觀。 
  
  血液檢查：有些患者會詢問對慢阻肺能抽血檢查作出診斷嗎？抽血檢查一般對慢阻肺的診斷并無幫助。但如果病者合并了氣道或肺部感染時，可能有血常規白細胞增加等改變。 
  
  “因此，早期診斷非常關鍵！專家通過分析、判斷一些危險因素（例如吸煙，從事與有害氣體接觸的職業、有慢性咳嗽、活動后氣促等病史的病者），會幫你確定是否存在患有慢阻肺炎的危險性，以便及時干預延緩疾病的進展，防止肺功能下降。”鐘南山教授建議，慢阻肺高危人群——長期吸煙人士、常處于空氣污染環境者，以及有家族病史者，應定期到專業醫院進行肺功能儀器常規檢查。 
  
  綜上所述，慢阻肺的診斷需要結合病史和臨床表現，但最重要的是作肺功能檢查。肺功能檢查特別對慢阻肺的早期診斷、病情嚴重度判斷以及治療效果的評估有重要的幫助。 
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  慢阻肺高危人群簡易自測 
  回答以下問題將幫助你發現自已是否得了慢阻肺： 
  
  1.你經常咳嗽嗎？ 
  
  2.你經常咳出粘痰嗎? 
  
  3.你在進行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日常活動時,是否比同年齡人更容易呼吸困難? 
  
  4.你超過40歲嗎? 
  
  5.你吸煙或曾經吸煙嗎? 
  
  如果以上有三個回答為”是” ,請向醫生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試

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